统筹支付指什么（门诊医保统筹支付指什么）

## 统筹支付指什么？### 一、 简介统筹支付是指医疗保险基金按照一定的标准和方式，将医疗保险基金的支付方式从“按项目付费”转变为“按病种付费”、“按人头付费”等方式，通过资金预付、后付结算以及相应的管理措施，对医疗服务行为和医疗费用进行控制，有效激励定点医疗机构和医务人员主动控制医疗费用，引导患者合理就医，提高医保基金使用效率的支付方式。### 二、 统筹支付的几种模式

1. 按病种付费 (Diagnosis-related Groups，DRGs)

定义:

将临床路径相似的疾病归为一个病组，医保基金和医院事前协商确定每个病组的支付标准，例如总额预付或单次住院费用包干等。

优点:

可以有效控制医疗费用不合理增长，促进医疗机构加强成本核算和内部管理。

缺点:

可能导致医疗机构推诿重症病人，或者在治疗过程中降低服务质量。

2. 按人头付费 (Capitation)

定义:

医保基金按照参保人数向医疗机构预先支付一定的医疗费用，医疗机构在约定时间内为参保人提供医疗服务。

优点:

可以激励医疗机构主动控制医疗费用，提高服务效率，同时也有利于促进基本医疗服务的均等化。

缺点:

可能导致医疗机构控制必要的医疗服务，影响医疗质量。

3. 按床日付费 (Per diem)

定义:

医保基金根据患者住院天数和每日的住院费用标准，向医疗机构支付费用。

优点:

操作简单，易于实施。

缺点:

可能会导致医疗机构延长患者住院时间，增加不必要的医疗费用。

4. 总额预付 (Global Budget)

定义:

医保基金在年初就与医疗机构确定一年的总预算，并根据实际情况进行调整。

优点:

可以有效控制医疗费用总额，促使医疗机构合理利用资源。

缺点:

如果预算设定不合理，可能会影响医疗服务的可及性和质量。### 三、 统筹支付的意义实施统筹支付具有重要的意义：

1. 控制医疗费用不合理增长

: 改变传统“按项目付费”模式下，医疗机构和医生“多劳多得、多开药多收益”的激励机制，有效控制医疗费用的不合理增长。

2. 提高医保基金使用效率

: 通过预付制等方式，可以有效控制医保基金的使用，提高资金的使用效率。

3. 促进医疗服务体系的改革

: 统筹支付模式的实施，有利于推动分级诊疗制度的建立，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的整体效率。### 四、 总结统筹支付是医疗保险制度改革的重要方向，有利于控制医疗费用，提高医保基金使用效率，促进医疗服务体系的改革。未来，随着医疗保险制度改革的不断深入，统筹支付将发挥越来越重要的作用。

统筹支付指什么？

一、 简介统筹支付是指医疗保险基金按照一定的标准和方式，将医疗保险基金的支付方式从“按项目付费”转变为“按病种付费”、“按人头付费”等方式，通过资金预付、后付结算以及相应的管理措施，对医疗服务行为和医疗费用进行控制，有效激励定点医疗机构和医务人员主动控制医疗费用，引导患者合理就医，提高医保基金使用效率的支付方式。

二、 统筹支付的几种模式* **1. 按病种付费 (Diagnosis-related Groups，DRGs)*** **定义:** 将临床路径相似的疾病归为一个病组，医保基金和医院事前协商确定每个病组的支付标准，例如总额预付或单次住院费用包干等。* **优点:** 可以有效控制医疗费用不合理增长，促进医疗机构加强成本核算和内部管理。* **缺点:** 可能导致医疗机构推诿重症病人，或者在治疗过程中降低服务质量。* **2. 按人头付费 (Capitation)*** **定义:** 医保基金按照参保人数向医疗机构预先支付一定的医疗费用，医疗机构在约定时间内为参保人提供医疗服务。* **优点:** 可以激励医疗机构主动控制医疗费用，提高服务效率，同时也有利于促进基本医疗服务的均等化。* **缺点:** 可能导致医疗机构控制必要的医疗服务，影响医疗质量。* **3. 按床日付费 (Per diem)*** **定义:** 医保基金根据患者住院天数和每日的住院费用标准，向医疗机构支付费用。* **优点:** 操作简单，易于实施。* **缺点:** 可能会导致医疗机构延长患者住院时间，增加不必要的医疗费用。* **4. 总额预付 (Global Budget)*** **定义:** 医保基金在年初就与医疗机构确定一年的总预算，并根据实际情况进行调整。* **优点:** 可以有效控制医疗费用总额，促使医疗机构合理利用资源。* **缺点:** 如果预算设定不合理，可能会影响医疗服务的可及性和质量。

三、 统筹支付的意义实施统筹支付具有重要的意义：* **1. 控制医疗费用不合理增长**: 改变传统“按项目付费”模式下，医疗机构和医生“多劳多得、多开药多收益”的激励机制，有效控制医疗费用的不合理增长。 * **2. 提高医保基金使用效率**: 通过预付制等方式，可以有效控制医保基金的使用，提高资金的使用效率。 * **3. 促进医疗服务体系的改革**: 统筹支付模式的实施，有利于推动分级诊疗制度的建立，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的整体效率。

四、 总结统筹支付是医疗保险制度改革的重要方向，有利于控制医疗费用，提高医保基金使用效率，促进医疗服务体系的改革。未来，随着医疗保险制度改革的不断深入，统筹支付将发挥越来越重要的作用。